Когда позвонки «нарушают общий порядок»

Соскальзывание позвонков, также известное как спондилолистез, это скольжение тела позвонка вместе с его корнем дуги, поперечными отростками и верхними суставными отростками. При этом сегмент над следующим более глубоким позвонком может скользить вперед (антеролистез) или назад (ретролистез). Это приводит к нестабильности позвоночника и часто к боли в спине нередко с иррадиацией боли в ноги. 5-й поясничный позвонок затрагивается чаще всего (80%), 4-й поясничный позвонок второй по частоте возникновения проблемы (15%). Более половины всех пациентов имеют нетипичные/неясные симптомы в течение длительного времени, поэтому только точная диагностика может прояснить ситуацию. Примерно в 2-4% случаев соскальзывание позвонков остается без жалоб и поэтому незамеченным.

Причины соскальзывания позвонков

Обычно позвоночник образует равномерную, слегка S-образную кривую, к которой приспосабливаются все его составляющие. В случае так называемых скользящих позвонков, один или несколько позвонков выскальзывают из своего нормального положения.

Эта нестабильность может иметь различные причины: с одной стороны, врожденные деформации позвоночника заставляют позвонки выскальзывать из их привычного положения. С другой стороны, постепенные возрастные изменения, такие как износ, разрушение костей или предшествующие переломы, наиболее часто приводят к явлению скользящих позвонков. Возрастные изменения межпозвоночных дисков, а также износ тел позвонков являются наиболее частой причиной скольжения позвонков. Люди в возрасте 50-60 лет страдают наиболее часто. Потому что с годами межпозвоночные диски, которые в качестве амортизаторов находятся между отдельными позвонками, теряют жидкость, а следовательно, и объем. Они все больше сжимаются, стоят плотнее, сухожилия и связки ослабевают. В результате сегменты позвоночника становятся неустойчивыми. Отдельный позвонок больше не удерживается и может легче выскользнуть из существующей структуры. Хорошо тренированные связки, мышцы и сухожилия замедляют смещение, поскольку они обеспечивают дополнительную устойчивость. 

В некоторых случаях листез также может быть вызван чрезмерным напряжением позвоночника в спорте высоких достижений. Здесь особенно подвержены риску представители художественной гимнастики, прыгуны с шестом или пловцы-дельфинисты. Серьезные травмы, такие как автомобильные аварии, также могут серьезно повлиять на стабильность позвоночника и привести к скольжению позвонков.

Принципиально выделяют четыре степени тяжести скольжения позвонков (классификация по Мейердингу):

  • Степень 1: смещение менее 25 %
     
  • Степень 2: смещение 25 - 50 %
     
  • Степень 3: смещение 51 - 75 %
     
  • Степень 4: смещение более 75 %

Симптомы соскальзывания позвонков

Развитие от 1-й до 4-й степени болезни обычно протекает медленно. Только в редких случаях может произойти внезапное ухудшение. Однако, как правило, на продвинутой стадии возникают боли при нагрузке и постоянные боли. В зависимости от степени соскальзывания в течение длительного времени один или несколько нервов могут быть зажаты и растянуты в спинномозговом канале/позвоночном канале. Это может привести к повреждению нервов, вплоть до функционального отказа. Это, в свою очередь, может повлечь паралич, который влияет как на ноги, так и на функцию мочевого пузыря и кишечника. При этом изнашиваются межпозвоночные диски (грыжа межпозвоночного диска) и позвоночный сустав (спондилартроз), что может иногда вызвать сильную боль. Нередко пациенты также ощущают покалывание, онемение и/или слабость.

Диагноз соскальзывание позвонков

Уже рентген ясно показывает, когда позвонок соскользнул. Однако то, что столь эффектно выглядит на снимке, часто является лишь случайной находкой. Если соскользнувший позвонок не давит на нерв или непосредственно на межпозвоночный диск, заболевание протекает в значительной степени без боли и симптомов. Но это также может привести к хронической, глубоко сидящей боли в пояснице (ПОП), и  особенно при дальнейшем повреждении позвоночника (включая ШОП) и межпозвоночных дисков. Поэтому для точной диагностики необходим целый пакет мер. На первом месте, конечно, стоит подробный разговор с пациентом (анамнез). Здесь врач особенно детально спрашивает о привычных нагрузках или конкретных видах спорта. Тщательное обследование позвоночника включает в себя вывод об осанке пациента, стадии формирования периостоза поясничного отдела позвоночника (ПОП), оценка состояния таза и интенсивности боли.

Функциональное и болевое тестирование, КТ или МРТ-диагностика, измерение позвоночника, электромиография (ЭМГ) и дискография дополняют картину для точной диагностики соскальзывания позвонков.

Лечение соскальзывания позвонков

В некоторых случаях для облегчения состояния, вызванного соскальзыванием позвонков, достаточно консервативного терапевтического лечения. Помимо лечения боли, мы нацелены на стабилизацию позвоночника. В рамках физиотерапевтического лечения мы укрепляем мускулатуру или пациент временно получает корсет, который поддерживает спину в правильном положении. Однако консервативная терапия не в состоянии лечить причину заболевания (скольжение позвонков).

Если дискомфорт и боль присутствуют уже долго и уже есть выпадение функций, то с  помощью операции (спондилодез – блокировка или обездвижение) можно добиться постоянной стабилизации пораженных позвоночных сегментов. Этим хирургическим методом мы не только стабилизируем сустав, но и устраняем возникшие сужения, исправляем положение соскользнувших позвонков (репозиция) и освобождаем защемленные нервы (декомпрессия).

Блокирование позвоночника мы проводим с помощью титановых элементов для стабилизации ослабленных участков. При операции под общим наркозом винты вставляются в тела позвонков и фиксируются с помощью крепежных элементов.

Иногда необходимо заменить поврежденные межпозвоночные диски костными блоками, титановыми структурами или пластиковыми имплантатами. При соскальзывании позвонков (листезе) мы сначала исправляем сегмент позвоночника, а затем фиксируем его в том же операционном сеансе. Через несколько месяцев после процедуры позвоночные суставы срастаются со вставленными блоками или костными имплантатами. Таким образом достигается жесткость пораженного участка.

Это устраняет ослабление и значительно облегчает боль. Только тогда снова предоставляется возможность для консервативной терапии для укрепления мышц спины. Конечно, после такой процедуры пациенты могут продолжать выполнять все желаемые движения спиной, часто даже лучше, чем раньше.

 Др. мед. Мунтер Сабарини

Автор
Др. мед.Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия

Ганс-Генрих Райхельт

Соавтор
Ганс-Генрих Райхельт
Главный редактор сайта Medizin für Menschen

Avicenna Klinik в Берлине охотно поможет вам

С 2000 года клиника Avicenna Klinik находится в Берлине. Наши врачи, каждый в своей области (нейрохирургия, спинальная хирургия, анестезиология, ортопедия) имеют минимум 25 лет международного опыта. 

Если вы хотите обратиться в нашу клинику с сильными болями в спине, межпозвоночной грыжей или с подозрением на грыжу, используйте следующий контакт:

Avicenna Klinik
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin

Телефон: +49 30 236 08 30
Факс: +49 30 236 08 33 11
E-Mail: info@avicenna-klinik.de

Вы можете позвонить нам в любое время, написать E-Mail или заполнить формуляр с просьбой перезвонить. Каждый пациент получает время для приема у врача в нашей клинике, который в любом случае является специалистом по заболеваниям позвоночника (нейрохирург). На основе данных МРТ (привезенных вами с собой или сделанных в нашей клинике) и подробного обследования врач обсудит с вами различные варианты терапии или операции. Вы также можете использовать опыт наших врачей только для получения их (второго) мнения. 

Если вы решите пройти лечение и/или операцию у нас в Берлине, мы постараемся организовать ваше пребывание настолько приятным, насколько это возможно. В нашей клинике вы, как человек и пациент, находитесь в центре внимания. У нас вас ждет самое современное оборудование везде - от операционных до палат для пациентов. 

Самые современные, щадящие, минимально инвазивные методы лечения – это ключевой элемент в нашей клинике. Совместно мы пытаемся найти подходящее лечение при ваших жалобах. Только после подробного разговора с пациентом, обследований и диагностики начинается собственно лечение. Таким образом, каждый пациент получает свое индивидуальное лечение. 

Таким же важным, как оптимальное медицинское обслуживание, является для нас и индивидуальная человеческая забота. Во время пребывания в стационаре наш обслуживающий медицинский персонал находится в распоряжении пациентов круглосуточно. Кроме того, наши сотрудники могут общаться с пациентами на многих языках: английском, арабском, болгарском, русском, польском, турецком и французском. Мы заботимся о вашей безопасности, уважаем ваши пожелания, традиции и религию. 

Наш коллектив состоит из высококвалифицированных специалистов. Все вместе они работают над тем, чтобы вы как можно быстрее вновь обрели здоровье.