Боли после операций на позвоночнике

Что такое постнуклеотомический синдром?

После операции на позвоночнике мы ожидаем устранения или значительного облегчения дискомфорта сразу после вмешательства. К счастью, это так и есть в большинстве случаев. Если же боли остаются, как и до операции, или возвращаются снова, тогда мы говорим о постнуклеотомическом синдроме или постдискэктомическом синдроме. По-английски это явление называется Failed Back Surgery Syndrome. Примерно у 15% пациентов, перенесших операцию на позвоночнике, развивается постнуклеотомический синдром. Боль часто отдает в руки или ноги, даже если операция была анатомически успешной. Предоперационные (имевшиеся до операции) боли остаются и возвращаются вновь.

Существует несколько причин, по которым пациенты жалуются на боль, несмотря на «успешную» операцию: месяцами или неделями (ненужное) откладывание необходимой операции приводят к постоянному и хроническому повреждению нейронных структур. Вторая причина – это тяжелое многосегментное нарушение структур и сегментов позвоночника. Операция только на одном подозрительном сегменте в таком случае могла привести лишь к частичному успеху. В некоторых случаях возникают значительные рубцы, оказывающие давление на нервные структуры. В других случаях пациенту не хватает индивидуальной психосоциальной помощи и поддержки. Действительно дело обстоит так, что неудовлетворенность в семье или профессиональной деятельности, отсутствие правильно оборудованного рабочего места могут создать негативную атмосферу и, следовательно, являются одной из причин постнуклеотомического синдрома. Память боли (Pain memory) также считается причиной этого синдрома.

Сколько людей имеют возвращающиеся боли в спине

По статистике в Германии около 80% людей имеют эпизодические и около 40% регулярно повторяющиеся боли в спине. Только диагноз грыжа межпозвоночного диска ставится 800 000 раз в год. Более чем 50 000 пациентам ежегодно предстоит операция. У 15% пациентов снова возникают жалобы.

На какие симптомы мне надо обратить внимание?

Симптомы полностью зависят от вашей индивидуальной ситуации и ощущений. Предоперационные боли остаются после операции или они возвращаются вновь. Выраженность боли аналогична или даже идентична. 

У болей после операции есть много возможных причин

Для возникновения постнуклеотомического синдрома есть много возможных причин:

• Образование рубцов или нестабильность,

• Недостаточная разгрузка нервных корешков при операции,

• Кроме того, после оперативного вмешательства иногда увеличивается нагрузка на прилегающие сегменты позвоночника, тем самым они могут быть перегружены, что может привести к болям,

• Психосоциальные факторы, такие как нагрузка и стресс в личной жизни и на работе (см. выше) могут способствовать развитию постнуклеотомического синдрома,

• Память боли. Недостаточно вылеченные сильные боли рано или поздно оставляют свой след в спинном мозге пациента и с большой вероятностью в его мозге тоже. Такие боли мы называем «память боли». Этот сложный процесс в жизни нервов способствует тому, что болевые клетки посылают болевые сигналы в мозг, в результате возникают спонтанные боли, у которых нет органических причин,

• Долгое время ожидания операции, так как из-за этого могут возникнуть повреждения в нервных волокнах.

Постнуклеотомический синдром – почему диагностика так важна

Поиск причин вашего постнуклеотомического синдрома не совсем прост. Этот процесс многообразен, требует большого опыта и интуиции врача, осмысленного обращения с техникой. И вы при этом тоже востребованы. Потому что, как всегда, диагностика начинается с личных вопросов, на которые вы должны ответить как можно более точно и конкретно. Вопросы могут быть: какими и где были боли до операции? Где именно есть боли после операции? Они так же интенсивны, как и раньше? У вас есть мышечные спазмы? Дискомфорт? Влияют ли на боль бег, сидение, обезболивающие препараты? Какие методы лечения вы уже прошли? 

Из ваших ответов врач уже может составить некоторое представление о проблеме. Важно также, чтобы вы принесли с собой всю имеющуюся медицинскую документацию. После этого обычно следует физическое и неврологическое обследование. Сюда же относятся и методы визуализации: рентген, магнито-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ). Особенно при подозрении на воспалительную причину боли может быть очень полезна сцинтиграфия. Это радиоизотопная медицинская процедура, которая позволяет судить об обмене веществ в тканях.

Если врач обнаружил у вас неврологические сбои, то для выяснения он может провести измерение скорости проведения нервного импульса. Если врач самостоятельно не смог найти причину проблемы, он организует так называемую мультимодальную междисциплинарную диагностику. Это означает, что окончательная диагностика будет проведена командой врачей (включая психотерапевтов и физиотерапевтов). Как всегда, причина должна быть исследована и выявлена, чтобы наконец-то помочь вам. Об этом и только об этом заботится ваш врач, которому вы доверяете.

Возможные методы лечения при постнуклеотомическом синдроме

Оптимизация процесса обезболивания, физиотерапия, КТ-контролируемая инфильтрация, инфильтрация фасеточных суставов, психологическая помощь, оптимизация рабочего места. Если боль в основном наблюдается в пояснично-крестцовом отделе (синдром ПКО), шейном отделе позвоночника (синдром ШОП), грудном отделе позвоночника (синдром ГОП), копчике или в области крестцово-подвздошного сочленения, термоденервация является хорошим вариантом. Если нервы подвержены компрессии (рецидивная грыжа, остатки старой грыжи, еще существующее сужение), хорошей альтернативой будет повторная операция (микрохирургия). Чтобы избежать рецидивов, хорошим решением может быть закрытие фиброзного кольца. В таком случае, помимо микрохирургии мы бы использовали противоспаечный гель. Если имеется нестабильность, то обеспечивается стабилизация (спондилодез). Если нет четкой причины боли, хорошей альтернативой будет стимуляция спинного мозга. Она дает очень положительные результаты. Часто требуется сочетание многих подходов к лечению.

Прогноз? Лучше всего помочь себе вы сможете сами…

Очень важно: не выпускайте свою жизнь из рук! Ваша жизнь - это не только настоящее, но и будущее. И если после постнуклеотомического синдрома вы хотите создать положительный прогноз, то в этой пьесе вы - главный игрок! Ускорить освобождение от боли или ее уменьшение вы можете путем перепрограммирования памяти боли. В этом обычно помогают поведенческие терапевтические меры (например, тренировка для преодоления боли, тренировка восприятия тела, дыхательные упражнения). То же самое относится и к физиотерапевтическим мерам. На курсах здоровой спины следует целенаправленно заняться наращиванием мышц пресса и спины. 

Важно знать и помнить: постнуклеотомический синдром может медленно перерасти в синдром хронической боли. Поэтому важно, чтобы лечение проводилось незамедлительно.