Cuando los cuerpos vertebrales "bailan"

El término espondilolistesis se refiere al desplazamiento de un cuerpo vertebral junto con sus raíces arqueadas, procesos transversales y procesos articulares superiores. El segmento puede deslizarse en la siguiente vértebra inferior hacia adelante (anterolistesis) o hacia atrás (retrolistesis). La principal consecuencia de este fenómeno es la inestabilidad de la columna vertebral, a menudo acompañada de dolor de espalda que puede irradiar también en las piernas. La quinta vértebra lumbar se ve afectada con mayor frecuencia (80%) seguida de la cuarta vértebra lumbar (15%). Más de la mitad de todos los pacientes tienen síntomas atípicos/poco claros durante mucho tiempo, por lo que solo un diagnóstico preciso puede ayudar. Alrededor del 2-4% de la dislocación vertebral permanece libre de síntomas y, por lo tanto, pasa desapercibido.

Ursachen des Wirbelgleitens

Normalmente, la columna vertebral forma una curva a forma de S suave y ligera, a la que se ajustan todos los componentes. Cuando hablamos de desplazamiento vertebral, una o más vértebras se deslizan fuera de su posición normal.

Esta inestabilidad puede tener varias causas: por un lado, podría haber un deformación y columna vertebral congénita; por otro lado, cambios graduales como desgaste, pérdida ósea o fracturas previas. Los cambios relacionados con la edad en los discos intervertebrales y el desgaste de los cuerpos vertebrales son la causa más común de luxación vertebral. Las estadísticas muestran que las personas entre 50 y 60 años son las más afectadas. Con los años, los discos intervertebrales, que actúan como amortiguadores entre las vértebras individuales, fluidez y pérdida de volumen y se vuelven cada vez más comprimidas, de forma correspondiente de los vecinos entre sí, y los tendones y los ligamentos se aflojan. Los segmentos espinales se vuelven inestables. La vértebra única ya no se retiene y puede salirse fácilmente de la formación existente. Los ligamentos, los músculos y los tendones bien entrenados reducen la velocidad del movimiento, ya que proporcionan un soporte adicional.

En algunos casos, una Listesis también puede desencadenarse por el abuso de la columna vertebral en deportes competitivos. La gimnasia artística, salto de altura o la natación en el estilo de los delfines están en riesgo particular de movimiento de la columna. Las lesiones graves, como los accidentes de tráfico, también pueden afectar gravemente la estabilidad de la columna y hacer que las vértebras se deslicen.

Básicamente, se pueden distinguir cuatro niveles de severidad de la luxación vertebral (categorización según Meyerding):

  • Grado 1: se movió menos del 25%
  • Grado 2: de 25 a 50%
  • Grado 3: del 51 al 75%
  • Grado 4:  movido en más del 75%

Síntomas de desplazamiento vertebral

El desarrollo del grado 1 al grado 4 es generalmente gradual en el desplazamiento vertebral. Sólo en raras ocasiones hace un empeoramiento repentino. Sin embargo, el estrés y el dolor a largo plazo generalmente ocurren en la etapa avanzada. Dependiendo de la fuerza de la dislocación vertebral, uno o más nervios en el canal espinal pueden pellizcarse y estirarse. Esto puede causar daño a los nervios hasta su punto de ruptura. Esto a su vez puede causar parálisis que afecta tanto a las piernas como a la función de la vejiga y el intestino. Al mismo tiempo, el disco intervertebral (hernia de disco) y la articulación vertebral (espondiloartrosis) que consume, causando dolor severo. De hecho, no es raro que los pacientes experimenten hormigueo, entumecimiento y / o debilidad.

Diagnóstico de desplazamiento vertebral

Incluso una imagen de rayos X puede mostrar claridad y cuando se mueve una vértebra. Sin embargo, lo increíble es que a menudo se descubre por accidente. Si la vértebra dislocada no presiona un nervio o directamente sobre un disco intervertebral, el desplazamiento es en gran medida indoloro y / o sin ningún síntoma. Sino que también puede causar dolor crónico dolor de espalda y severa en la parte inferior de la espalda (columna lumbar) - especialmente si se activan nuevos daños a la columna vertebral (también en la columna cervical) y los discos intervertebrales. Por lo tanto, un diagnóstico preciso requiere un paquete completo de medidas. En primer lugar, por supuesto, hay una entrevista detallada con el paciente (anamnesis). Aquí, el especialista necesita saber si hay alguna razón para el estrés relacionado con la vida personal del paciente o el desempeño de ciertos deportes. Además, se realiza un examen exhaustivo de la columna vertebral, incluidos los resultados sobre la postura del paciente, la formación de desplazamiento de la columna lumbar, la evaluación pélvica y la intensidad del dolor.

Las pruebas funcionales y el dolor, el diagnóstico de las tomografías o resonancias magnéticas, la medición de la columna vertebral, elettromiografia y discografía completa la imagen perfecta para el diagnóstico de un cambio vertebral.

Terapia de desplazamiento vertebral

En algunos casos, el tratamiento con terapias conservadoras es suficiente para aliviar las molestias causadas por la espondilolistesis, pero nuestro objetivo es estabilizar la columna vertebral. Como parte de un tratamiento de fisioterapia orgánica, fortalecemos los músculos o el paciente recibe temporalmente un corsé, que mantendrá la espalda en la forma correcta. Sin embargo, la terapia conservadora no puede tratar la enfermedad en sí (espondilolistesis) causalmente.

Si la incomodidad y el dolor persisten por más tiempo o si ya hay desplazamientos, se obtiene una estabilización duradera de los segmentos vertebrales afectados con una intervención quirúrgica (espondilodesis: bloqueo o endurecimiento). Con este método quirúrgico, no solo estabilizamos la articulación, sino que también eliminamos cualquier contracción actual, corregimos la posición de las venas rotas (reposicionamiento) y liberamos los nervios que están bajo presión (decompresión).

El enclavamiento de la columna se lleva a cabo utilizando elementos de titanio para estabilizar las secciones de movimiento relajado. Durante la operación, bajo anestesia general, los tornillos se insertan en los cuerpos vertebrales y se fijan mediante elementos de conexión. A veces es necesario reemplazar los discos dañados con bloques óseos, titanio o implantes plásticos. Con los movimientos (Listesis) primero corregimos el segmento de la columna y luego lo reparamos en la misma sesión. Unos meses más tarde, los procedimientos, las articulaciones vertebrales se fusionan con los bloques o astillas utilizados. Por lo tanto, se obtiene un endurecimiento de la sección afectada.

Como resultado, se elimina el aflojamiento y se alivia significativamente el dolor. Solo entonces no hay otra oportunidad para la terapia conservadora para fortalecer los músculos de la espalda. Por supuesto, después de tal intervención, los pacientes pueden continuar realizando todos los movimientos de espalda deseados, a menudo incluso mejor que antes.

Dr. med. Munther Sabarini

Autor
Dr. med. Munther Sabarini
Especialista en Neurocirugía

Hans-Heinrich Reichelt

Coautor
Hans-Heinrich Reichelt
Editor Jefe de Medizin für Menschen

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