Σύνδρομο αποτυχημένου χειρουργείου σπονδυλικής στήλης

Τι είναι το Σύνδρομο μετά από δισκεκτομή;

Μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη, αναμένουμε την άμεση εξαφάνιση ή σημαντική ανακούφιση δυσφορίας. Ευτυχώς, αυτό συμβαίνει στην πλειοψηφία των περιπτώσεων. Εάν ο πόνος παραμένει όπως πριν από την επέμβαση ή αν επιστρέφει, μιλάμε για σύνδρομο μετά δισκεκτομή ή για σύνδρομο αποτυχημένου χειρουργείου σπονδυλικής στήλης. Στα αγγλικά ονομάζεται «Failed Back Surgery Syndrome». Αναπτύσσεται περίπου στο 15% όλων των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη. Ο πόνος συχνά ακτινοβολείται στα χέρια ή τα πόδια - ακόμα κι αν η επέμβαση ήταν ανατομικά επιτυχημένη. Ο προεγχειρητικός πόνος παραμένει και επιστρέφει.

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους οι ασθενείς αναφέρουν ενοχλήσεις μετά από μια "επιτυχημένη" επέμβαση: Μήνες η εβδομάδες συνήθως περνάνε χωρίς πραγματική διάγνωση καθυστερώντας αναγκαστικές χειρουργικές επεμβάσεις, το οποίο οδηγεί σε μόνιμη ή χρόνια βλάβη των νευρικών δομών. Ένας δεύτερος λόγος είναι η σοβαρή πολυσπονδυλική βλάβη και τμημάτων της σπονδυλικής στήλης. Η επέμβαση μόνο σε ένα πάσχον τμήμα θα μπορούσε να οδηγήσει σε μερική επιτυχία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν σημαντικές ουλές που ασκούν πίεση στις νευρικές δομές. Σε άλλες περιπτώσεις, ο ασθενής στερείται ατομικής ψυχοκοινωνικής φροντίδας και υποστήριξης. Στην πραγματικότητα, η οικογενειακή ή επαγγελματική δυσαρέσκεια ή η έλλειψη κατάλληλης εργασίας μπορεί να δημιουργήσει ή να εκδηλώσει αρνητική ατμόσφαιρα και έτσι να συνεισφέρει στο σύνδρομο αυτό. Η μνήμη του πόνου θεωρείται επίσης αιτία του συνδρόμου μετά από δισκεκτομία.

Τόσοι είναι οι πάσχοντες με πόνους στη πλάτη/μέση μετά από χειρουργική επέμβαση

Στη Γερμανία, στατιστικά, περίπου το 80% των ανθρώπων έχουν περιστασιακά και γύρω στο 40% συχνό ανανεωμένος πόνο στην πλάτη. Μόλις 800.000 φορές το χρόνο, γίνεται η διάγνωση κήλη δίσκου. Περισσότεροι από 50.000 άνθρωποι που επηρεάζονται κάθε χρόνο έχουν χειρουργική επέμβαση. Στο 15 τοις εκατό εμφανίζονται και πάλι ενοχλήσεις.

Σε ποια συμπτώματα πρέπει να δώσω προσοχή;

Τα συμπτώματα εξαρτώνται αποκλειστικά από την προσωπική σας κατάσταση και υποκειμενική κρίση. Ο προεγχειρητική δυσφορία παραμένει μετά από χειρουργική επέμβαση ή επιστρέφει. Η έκταση/ένταση είναι παρόμοια ή και ίδια.

Υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση

Υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες για την ανάπτυξη του συνδρόμου μετά από δισκεκτομία: 

• Ανάπτυξη ουλών και αστάθεια,

• Ανεπαρκής ανακούφιση (διαστολή των τρημάτων) των ριζών του νεύρου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης,

• Μετά από χειρουργική επέμβαση ενός τμήματος της σπονδυλικής στήλης, θα μπορούσε να υπάρξει ανώμαλη υπερφόρτωση/υπερπίεση των μη χειρουργημένων τμημάτων και αυτό να οδηγήσει σε ενοχλήσεις/πόνο,

• Οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες όπως το άγχος και το στρές στην ιδιωτική ζωή ή στην εργασία (βλ. Παραπάνω) μπορεί να ευνοούν την εμφάνιση του συνδρόμου,

• Η μνήμη πόνου. Ο ανεπαρκής αντιμετωπισμένος σοβαρός πόνος τελικά αφήνει ίχνη στο νωτιαίο μυελό του ασθενούς και σχεδόν εννοείται και στον εγκέφαλο. Αυτά τα σημάδια πόνου ονομάζουμε «μνήμη πόνου». Αυτή η περίπλοκη διαδικασία στη νευρική ζώνη προκαλεί τα κύτταρα του πόνου να στέλνουν σήματα πόνου στον εγκέφαλο προκαλώντας αυθόρμητο πόνο που δεν έχει οργανική αιτία,

• Μεγάλη διάρκεια αναμονής πραγματοποίησης  χειρουργικής επέμβασης, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στις νευρικές ίνες.

Το σύνδρομο αποτυχημένου χειρουργείου σπονδυλικής στήλης - γι 'αυτό το λόγο είναι τόσο σημαντική η διάγνωση

Η εύρεση των λόγων για το σύνδρομο δεν είναι απλό θέμα. Αντίθετα, είναι πολύπλοκο, απαιτεί πολλές ειδικές γνώσεις, εμπειρία γιατρού, εξαιρετική χρήση της τεχνολογίας – και ο ασθενής. Όπως πάντα, η διάγνωση ξεκινά με προσωπικά ερωτήματα, τα οποία πρέπει να απαντήσετε όσο το δυνατόν πιο συγκεκριμένα. Οι ερωτήσεις μπορεί να είναι: Πώς και πού ήταν ο πόνος πριν από τη χειρουργική επέμβαση; Πού είναι ακριβώς ο πόνος μετά την επέμβαση; Είσαι τόσο έντονος όσο πριν; Έχετε μυϊκές κράμπες; Δυσφορία; Μπορεί ο πόνος να επηρεαστεί κατά κάποιον τρόπο από το τρέξιμο, το κάθισμα, τα αναλγητικά; Ποιες θεραπείες έχετε ολοκληρώσει μέχρι στιγμής;

Από τις απαντήσεις σας, ο γιατρός σας μπορεί να πάρει μια ιδέα. Είναι επίσης σημαντικό να φέρνετε μαζί σας όλο το ιατρικό σας ιστορικό. Το επόμενο σημείο είναι τότε η φυσική και νευρολογική εξέταση. Αυτό περιλαμβάνουν τεχνικές απεικόνισης: ακτινογραφίες, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, υπολογιστική τομογραφία. Η σπινθηρογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη, ειδικά εάν υποπτεύεστε μια φλεγμονώδη αιτία του πόνου. Πρόκειται για μια πυρηνική ιατρική εξέταση που μπορεί να αξιολογήσει το μεταβολισμό ενός ιστού. Εάν ο γιατρός έχει εντοπίσει κάποια νευρολογικά ελλείμματα, μπορεί να μετρήσει την ταχύτητα αγωγής του νεύρου (NLG) για αποσαφήνιση.

Εάν ένας γιατρός από μόνος του δεν μπορεί να φτάσει επαρκώς στο πραγματικό σημείο του προβλήματος, θα διευθετήσει μια λεγόμενη διάγνωση διεπιστημονικής προσέγγισης. Αυτό σημαίνει ότι η τελική διάγνωση γίνεται από μια ομάδα ιατρών (συμπεριλαμβανομένων ψυχοθεραπευτών και φυσιοθεραπευτών). Όπως πάντα, η αιτία πρέπει να διερευνηθεί και να προσδιοριστεί για να σας βοηθήσει τελικά. Και αυτό είναι το μόνο πράγμα που έχει σημασία για το γιατρό σας, τον οποίο εμπιστεύεστε.

Αυτές είναι πιθανές θεραπείες για σύνδρομο μετά από δισκεκτομή

Βελτιστοποίηση της πονοθεραπείας, φυσιοθεραπεία, έγχυση αναισθητικών και αντιφλεγμονωδών με καθοδηγούμενη αξονική τομογραφία σε ρίζες νεύρων ή ζυγοαποφυσιακών αρθρώσεων, ψυχολογική υποστήριξη, βελτιστοποίηση της εργασιακής ατμόσφαιρας. Εάν ο πόνος στην μέση (οσφυαλγία), αυχενική μοίρα (αυχεναλγία), θωρακική μοίρας, ενοχλήσεις στο ιερό η στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις, η θερμική απονεύρωση είναι μια καλή επιλογή. Εάν η συμπίεση είναι στα νεύρα (υποτροπή, υπολείμματα μιας παλαιάς κήλης δίσκου, στενότητα εξακολουθεί να υπάρχει), μια νέα επέμβαση (μικροχειρουργική) θα ήταν μια καλή εναλλακτική λύση. Για να αποφευχθούν οι υποτροπές, το κλείσιμο δακτυλίων ινών μπορεί να είναι μια καλή λύση. Σε μια τέτοια περίπτωση, θα προσθέταμε μια αντιπηκτικό γκέλ κατά των ουλών μαζί με την μικροχειρουργική. Εάν υπάρχει αστάθεια τότε η σταθεροποίηση (σπονδυλοδεσία) είναι μια καλή επιλογή. Εάν δεν υπάρχει σαφής αιτία του πόνου, η διέγερση του νωτιαίου μυελού θα ήταν μια καλή εναλλακτική λύση. Προσφέρει πολύ καλά αποτελέσματα. Συχνά απαιτείται συνδυασμός πολλαπλών προσεγγίσεων.

Πρόγνωση/Πρόβλεψη; Ο καλύτερος τρόπος να βοηθήσετε τον εαυτό σας...

Πολύ σημαντικό: Στη ζωή ανήκει όχι μόνο το παρόν, αλλά και το μέλλον. Και αν θέλετε να κάνετε μια θετική πρόβλεψη για τον εαυτό σας μετά από ένα σύνδρομο μετά από δισκεκτομή, τότε πάρτε την σκυτάλη! Επιταχύνετε την ανακούφιση από τον πόνο ή την τουλάχιστον την αποδυνάμωση του, επαναπρογραμματίζοντας τη μνήμη του πόνου. Συνήθως, μέτρα καθημερινότητας (όπως η εκπαίδευση για την αντιμετώπιση του πόνου, η κατάρτιση για την ευαισθητοποίηση του σώματος, η εκπαίδευση αναπνοής) μπορούν να βοηθήσουν. Το ίδιο ισχύει και για τα φυσιοθεραπευτικά μέτρα. Προωθήστε την ανάπτυξη των μυών πλάτης και κοιλιακών.

Και τι πρέπει να γνωρίζετε και να έχετε κατά νου: Το σύνδρομο αποτυχημένου χειρουργείου σπονδυλικής στήλης μπορεί σταδιακά να περάσει σε σύνδρομο χρόνιου πόνου. Είναι σημαντικό ότι αυτές οι θεραπείες είναι έγκαιρες.