Dolor después de una cirugía de columna

¿Qué es el síndrome de post-laminectomía?

Después de la cirugía de columna, esperamos una eliminación o un alivio significativo de la incomodidad ya inmediatamente después de la cirugía. Afortunadamente, esta es la causa del dolor persistente en la mayoría de los casos. Si el dolor persiste incluso después de la operación, o si regresa, lo denominamos síndrome de post laminectomía. En inglés, también se denomina "Failed Back Syndrome". Alrededor del 15% de todos los pacientes sometidos a cirugía espinal desarrollan este síndrome. El dolor a menudo se irradia a los brazos o las piernas, aunque la operación ha sido anatómicamente exitosa. El dolor preoperatorio persiste y vuelve.

Hay varias razones por las cuales los pacientes se quejan de dolor a pesar de una operación "buena": la cambios corpóreos mensuales o de una semana no requieren una operación y puede conducir a un daño permanente y crónico a las estructuras neurales. Una segunda razón es el grave deterioro multisegmental de múltiples estructuras y segmentos de la columna vertebral. La operación solo en un solo segmento sospechoso podría conducir a un éxito parcial en este caso. En algunos casos, no existe una adherencia significativa que ejerza presión sobre las estructuras neurales. En otros casos, el paciente carece de atención y apoyo psicosocial individual. De hecho, la insatisfacción familiar o profesional o la falta de trabajo pueden crear o promover una atmósfera negativa y, por lo tanto, contribuir al síndrome de post laminectomía. La memoria del dolor también se considera una de las causas de este síndrome.

Cuántas personas se ven afectadas

En Alemania, entre otras cosas, estadísticamente, alrededor del 80% de las personas sufren de dolor ocasional y el 40% tiene dolor de espalda recurrente. Solo 800,000 veces al año, se diagnostica una hernia de disco. Más de 50,000 personas afectadas cada año se someten a cirugía. Solo el 15 por ciento de ellos enfrentan dolor nuevamente.

¿A qué síntomas debo prestar atención?

Cuando el dolor preoperatorio persiste incluso después de una operación exitosa, si siente el mismo dolor o uno similar. En este caso, los síntomas dependen de usted, sus sentimientos y su situación personal.

La persistencia del dolor después de la operación puede estar relacionada con varias causas

Hay muchas causas posibles para el desarrollo del síndrome de post-nucleotomía:

• Adherencias y inestabilidad

• EI alivio insuficiente de las raíces nerviosas durante la cirugía, 

• Además, después de una operación, la presión a veces ejercida sobre la columna vertebral adyacente aumenta, causando dolor.

• Factores psicosociales, personales  y profesionales, sino también el estrés puede promover la presencia de un síndrome de post laminectomía,

• Memoria del dolor. El dolor intenso, si se trata de manera inadecuada, eventualmente deja rastros en la médula espinal y el cerebro del paciente. Estos signos de dolor se llaman "memoria del dolor", que es un proceso complicado en la vida nerviosa que hace que las células del dolor envíen señales de dolor al cerebro, causando dolor espontáneo que no tiene causas orgánicas;

• Esperar mucho antes de realizar una operación puede causar daños permanentes a las fibras nerviosas.

Síndrome post laminectomía - por eso es importante el diagnóstico

Identificar las razones de este síndrome no es fácil. Por el contrario, es versátil y necesita mucho conocimiento especializado, la empatía del médico y un uso razonable de la tecnología. Como siempre, este diagnóstico comienza con preguntas personales, que usted debe responder de la manera más sincera y concreta posible. El médico necesita saber cómo y dónde estaba el dolor antes de la cirugía, donde está después de la operación y si tiene la misma intensidad del período preoperatorio. También es importante saber si usted tiene calambres musculares, malestar general, si el dolor puede ser influenciado tanto corriendo, como estando sentado o con analgésicos.

Sus respuestas le permitirán a su médico hacer un diagnóstico preliminar. Los informes médicos también son importantes, por lo que siempre debe llevarlos con usted. Esta conversación generalmente es seguida por un examen neurológico físico que también incluye análisis como rayos X, resonancia magnética (RM) y tomografía axial computarizada (TAC). La gammagrafía puede ser útil, especialmente si se sospecha una causa inflamatoria de dolor. Este es un examen de medicina nuclear capaz de evaluar el metabolismo de los tejidos.

Si el médico ha detectado déficits neurológicos, puede medir la velocidad de conducción nerviosa para obtener más aclaraciones. Si un médico no resuelve el problema por su cuenta, ordenará un llamado diagnóstico interdisciplinario multimodal. Esto significa que el diagnóstico final lo realizará un equipo de médicos (incluidos psicoterapeutas y fisioterapeutas). Como siempre, para ayudarlo, se debe buscar e identificar la causa. Y eso es lo único que le importa a su médico, en lo que obviamente debe confiar.

Posibles terapias para el síndrome de post-laminectomía

La optimización de la terapia del dolor, la fisioterapia, la infiltración guiada por control fluoroscópico (PRT), la infiltración de las facetas, la atención psicológica y la optimización del trabajo podrían ser posibles terapias para este síndrome. Si el dolor predomina en la columna lumbar (síndrome de la columna lumbar), en la columna cervical (síndrome de la columna cervical), en la columna torácica (síndrome de la columna torácica), el cóccix o la región ilíaca sacra, la mejor opción es la denervación termica. Si los están los nervios comprimidos (recaída, los restos de una antigua hernia de disco, incluso en la actualidad) una nueva operación (microcirugía) sería una buena alternativa, pero a fin de evitar una recaida y, el cierre del anillo fibroso podría ser una buena solución. En ese caso, aplicaríamos una adición de gel anti cicatriz. Si hay inestabilidad, entonces la elección mejor será una fusión espinal (estabilización). Si no hay una causa clara del dolor, la estimulación de la médula espinal sería una buena alternativa que daría muy buenos resultados. A menudo es necesaria una combinación de enfoques múltiples.

Pronóstico? La mejor manera de ayudar...

Aviso: la vida pertenece no sólo al presente sino también y sobre todo al futuro. Y si quieres hacer un pronóstico positivo para sí mismo después de un síndrome postlaminectomia, esto dependerá de usted! Acelera el alivio del dolor mediante la reprogramación de la memoria del dolor. Por lo general, las medidas de comportamiento (como la capacitación en el manejo del dolor, la conciencia corporal, la respiración) pueden ser útiles. Lo mismo se aplica a las medidas de fisioterapia. Trate de aprender medidas de comportamiento que sean propicias para fortalecer la espalda y los músculos abdominales.

Atención : el síndrome postlaminectomia puede convertirse gradualmente en dolor crónico.