Vad är myelopati?

Om det finns skador på nervvävnaden i ryggmärgen i cervikal eller bröstkorg, talar vi om myelopati. Ordet myelopati består av de forntida grekiska komponenterna ”myelon” för ryggmärgen och ”patos” för sjukdom eller skada. Ryggraden ligger inne i ryggraden, och ryggmärgen och nervfibrerna i nedre ryggraden löper genom den. Mellan ryggkropparna lämnar nerver ryggkanalen och fortsätter till armar, bröstkorg eller ben. Om det finns ett konstant eller massivt tryck på ryggmärgen, såsom vid hernierade skivor, ryggmärgsstenos, tumörer eller minskat blodflöde, förlorar ryggmärgsvävnaden sin vitalitet och leder på lång sikt till nervvävnadens död med funktionsförlust. Eftersom de centrala nervcellerna (ZNZ) inte kan regenereras eller föröka sig i detta område förblir konsekvenserna för alltid eller förvärras.

Beroende på orsaken till ryggmärgsskador görs en åtskillnad mellan olika former. Platsen för skadorna på ryggmärgen är avgörande för symtomen; Om ryggraden i halskotan eller bröstkotpelaren påverkas.

Frekvens - Män är dubbelt så benägna att uppleva myelopati som kvinnor

Vi vet av erfarenhet: Män drabbas av detta problem dubbelt så ofta som kvinnor. Degenerativa förändringar i halskotorna drabbar främst människor i medelåldern och äldre. Hälften av alla människor över 50 år och tre fjärdedelar av alla personer över 65 år visar tecken på cervikal myelopati. Eventuellt intressant för dig: I en japansk studie opererades 1 155 patienter för cervikal myelopati i ett distrikt med 2,26 miljoner människor De flesta av patienterna var i sitt sjätte eller sjunde årtionde av livet. Spinal stenos fanns i 30% av fallen.

Det finns olika orsaker till myelopati

Naturligtvis vill du - och borde - veta vad som orsakar myelopati.

Här är svaren. I grund och botten: Ryggmärgsskador kan orsakas av en mängd olika mekanismer, men i de allra flesta fall förvärvas det under en livstid. Om ryggraden är för smal kan detta leda till betydande fel i armar och ben med nedsatt finmotorik, känsla, styrka och gång. Ofullständig eller fullständig paraplegi kan uppstå om ryggradskanalen inte vidgas.

Hur kan man få myelopati? Förträngningen (stenos) i ryggmärgen och den resulterande skada på nervkanaler och nervrötter kan orsakas av akuta traumatiska upplevelser som olyckor, herniated skivor eller fall, men också på grund av vävnadsförändringar såsom under eller efter inflammation men också på grund av tumörer eller cystor. De olika orsakerna utlöser olika varianter av myelopati.

Det finns tre former! Den första är kompression myelopati. Det kan uppstå från tumörer, och metastaser i ryggmärg och hjärna, posttraumatisk efter en ryggradsfraktur, efter herniated skivor, genom ryggmärgsstenos, spondylos (slitage). Förutom kompression myelopati leder minskat blodflöde också till skador på nervcellerna i ryggmärgen. Cirkulationsstörningar förekommer med vaskulära missbildningar eller vaskulära sammandragningar (stenoser). Akut blodförlust kan också leda till ett underutbud av ryggmärgen (chocksymtom). Om dessa orsaker finns talar vi om vaskulär myelopati. Du har nog hört talas om strålskador. Faktum är att strålterapi kan skada ryggmärgen. Om så är fallet talar vi om strålningsmyelopati.

Vid myelopati utvecklas symtomen långsamt

Myelopati förknippas med olika symtom. De beror främst på området för ryggmärgsskador. Symtomen utvecklas vanligtvis smygande. Med rena ryggmärgskompressioner, som vanligtvis är smärtfria, kan år gå från det första symptomet till diagnosen. De första tecknen kan vara sensoriska störningar i händerna eller fotsulorna, klump i händerna och osäkerhet när man går i mörkret. För alla former av myelopati kan de skadade ryggmärgsegmenten inte längre fungera korrekt i nervsystemet, så att neurologiska brister uppstår.

Vissa patienter klagar över smärta i nacken som strålar ut i armarna eller domningar eller till och med förlust av styrka i armarna. Viktiga tecken på myelopati är inte så mycket smärta utan neurologiska störningar. Det är också typiskt för armar eller händer att somna när du sover på natten. Initiala symtom kan inkludera ökad stelhet i nacken med smärta när du vrider huvudet åt vänster och höger. Om ryggmärgen skadas kan symtomen också stråla in i benen och leda till ostadig gång och förlust av kontroll över urinblåsan eller tarmen. Försvagningen av fina motoriska färdigheter i händerna kan öka, skrivningen blir vinklad och "skrynklig" och saker kan falla ur hand. Det är också svårare att knäppa upp skjortor och blusar. Cervikal myelopati har en progressiv form. I början av sjukdomen finns det milda motoriska (gångstörningar) och känsliga funktionsfel i övre och/eller nedre extremiteter. Ensidig kompression kan orsaka sensoriska störningar och ökande motoriska brister (Brown-Séquard syndrom).

Myelopatier i bröstkorgens ryggrad (bröstkorgsmyelopatier) visar typiska symtom som liknar dem i cervikal ryggrad. Symtomen verkar smygande och beror på förlust av funktion hos de drabbade ryggmärgsområdena. Karaktäristiska är styvhet i benen, svaghet i handmusklerna, andningssvårigheter, atrofi hos arm- eller handmusklerna, känslighetsstörningar i händerna, gångstörningar, sensoriska störningar, förlamning, störningar i urinblåsan och tarmtömningen.

Vaskulär myelopati yttrar sig i olika funktionsfel, beroende på det drabbade kärlet. Patienterna klagar över svaghet, domningar, störningar i finmotorik, tömning av urinblåsan, balans och sexuella störningar samt stelhet i musklerna. I ett avancerat stadium kan vävnadsatrofi och andningssvårigheter uppstå.

Myelopati gör diagnosen svår för läkaren

I grund och botten måste du säga två saker om diagnostik:

  • En exakt diagnos är en förutsättning för en lämplig behandling.
  • Ju tidigare en diagnos kan ställas, ju tidigare en sjukdom upptäcks, desto gynnsammare är prognosen för full återhämtning. Det är vettigt, och du kan ha upplevt det själv. Motto: Snabbt igenkännande - snabbt borta!

Myelopati å andra sidan gör det svårt för läkaren att diagnostisera - och det finns en anledning: Det finns inget specifikt tidigt varningstecken, med andra ord: Sjukdomsprocessen i myelopati är mycket ofta smygande och ospektakulär, så att en diagnos ofta bara görs när sjukdomen är avancerad. Förutom sjukdomen som sådan är det det som gör myelopati så smygande.

Det är därför det är särskilt viktigt att göra två sätt inom diagnostik. Två sätt betyder konversation och klinisk undersökning. Å ena sidan kommer läkaren att fråga dig om vilken typ av symtom (dysfunktion, smärta, urinblåsan eller rektala störningar). Å andra sidan, enligt kända tidigare sjukdomar: Ankyloserande spondylit, spondylartros, osteoporos, herniated skiva, arteriell cirkulationsstörning eller strålbehandling.

Detta följs av neurologisk status med undersökning av gångmönstret, test för patologiska reflexer och för sensoriska störningar (anestesi).

Bilddiagnostik som bild MRI (magnetisk resonanstomografi) används sedan. Konventionella röntgenbilder kan visa beniga förändringar. Ytterligare funktionella bilder bör alltid tas för att bestämma eventuella befintliga instabiliteten.

Magnetisk resonanstomografi är den viktigaste   för att bestämma myelopati. Myelopati kan tydligt ses i skivbilderna av magnetresonanstomografin. Det är den metod som valts för diagnostik. Å ena sidan kan du se strukturer som komprimerar ryggmärgen, såsom en hernierad skiva eller tumörer. Å andra sidan kan skadade ryggmärgsregioner särskiljas från frisk nervvävnad i MRT. De elektrofysiologiska mätningarna (såsom nervledningshastighet, framkallade potentialer etc.) ger viktig information om ryggmärgsfunktionen.

Vanligtvis kommer läkaren också att beställa ett blodprov för att kontrollera om det finns inflammation i kroppen.

Det finns olika grader av myelopati - här är European Myelopathy Score. Se själv hur du är:

 

European Myelopathy Score (EMS):

A. Funktioner hos den första motorneuronen (gång)

Punkter

Oförmåga att gå, i behov av hjälp

1

På plan mark endast med gånghjälp/stöd

2

Gå uppför trappor endast med hjälpmedel/stöd

3

Ostadig gång, gångmönster verkar klumpigt

4

Onormalt gångmönster

5

   

B. Funktioner hos den första motorneuronen och det afferenta systemet

Punkter

Överflödesblåsa, ingen kontroll

1

Ofullständig tömning och störd frekvens

2

Normal blås- och tarmfunktion

3

   

C. Funktioner för den andra motorneuronen

Punkter

Handskrift/äta med bestick inte möjligt

1

Handskrift/äta begränsat med bestick

2

Handskrift/knytning av skosnören fumligt

3

Normal handskrift/finmotorik

4

   

D. De bakre delarnas funktioner (proprioception och koordination)

Poäng

Klä sig/klä av sig bara med hjälp

1

Klä sig/klä av sig klumpigt och långsamt

2

Påklädning/avklädning normalt

3

   

E. Dorsala rötter (segmenterad radikulär parestesi/smärta)

Poäng

Inaktivera smärta

1

Tålig parestesi/smärta

2

Ingen parestesi/smärta

3

   

Total: Klassificering efter antal poäng

 

Poäng

EMS-grad

5-8

Grad III

9-12

Grad II

13-16

Grad I

17-18

Normalt

Behandling inkluderar fysioterapeutiska åtgärder

Konservativa terapier är möjliga i mycket begränsad utsträckning, men är viktiga som åtföljande terapi. Mild smärta kan endast behandlas med medicin i de tidiga stadierna. För mer intensiv smärta krävs riktad smärtbehandling som även innehåller antiinflammatoriska och muskelavslappnande läkemedel.

Grundorsakerna till myelopati kan dock endast tas bort kirurgiskt genom mikrokirurgi. Syftet med ett neurokirurgiskt ingripande är att skapa mer utrymme för ryggmärgen och nerver genom att ta bort eller ta bort orsaken. Om det finns en herniated skiva, förkalkningar (spondylos), tumör, cysta, tas dessa bort med hjälp av ett speciellt mikroskop och mikroinstrument. Om det finns en spinal stenos, en mikrokirurgisk spinal kanalutvidgning. Förutom att lindra trycket eller skapa utrymme för de neurala strukturerna byts intervertebral skiva vanligtvis ut med en skivprotes eller burar (platshållare). I vissa fall är ytterligare tillplattning, dorsal stabilisering eller ersättning för ryggkotor nödvändiga. Naturligtvis är efterföljande fysioterapeutiska åtgärder nödvändiga.

Besök en specialistläkare om du har ryggont

Det är alltid viktigt att lyssna på din kropp. Så var din egen inre läkare. Om du tar den här uppgiften på allvar - och när allt kommer omkring, eftersom din hälsa står på spel, finns det några saker du bör veta och göra. Detta inkluderar: Om du har haft svår ryggsmärta i vissa områden under lång tid eller till och med funktionsfel eller onormala känslor, kontakta genast läkare. Detta bör vara en ryggrads specialist, en neurokirurg eller en ortoped.

I händelse av en operation bör du vara lugn och få veta att - och det är: En förbättring inträffar hos cirka 90 procent av alla patienter. Det är naturligtvis tydligast när sjukdomen känns igen med mildare symtom och operation tidigt. Eftersom dessa toppmoderna HWS-operationer utförs mer försiktigt och snabbt idag, sker mobilisering dagen efter operationen. Huvudet stöds av en mjuk krage i en till två veckor.

Även lugnande: Sjukdomen uppträder inte igen på den opererade och immobiliserade stället.

Naturligtvis är det bättre än någon terapi att förhindra sjukdomen. Här är några tips:

  • Undvik ensidig belastning.
  • Undvik permanent dålig hållning.
  • Träna regelbundet.
  • Stärk rygg- och magmusklerna.
  • Få hjälp av en sjukgymnast för även mindre besvär.
  • Undvik långvarigt arbete med en krökt nacke och att ha telefonen mellan huvud och axel.
  • När du arbetar vid en skärm ska du titta rakt framåt som möjligt.
Dr. med. Munther Sabarini

Författare
Dr. med. Munther Sabarini
Specialist inom neurokirurgi

Hans-Heinrich Reichelt

Medförfattare
Hans-Heinrich Reichelt
Chefredaktör Medicin för människor

Avicenna Klinik Berlin hjälper dig gärna

Avicenna Klinik har sitt säte i Berlin sedan år 2000. Våra läkare har var och en minst 25 års internationell erfarenhet inom sina respektive områden (neurokirurgi, ryggkirurgi, anestesi, ortopedi).

Om du har en svår ryggsmärta, en hernierad skiva eller misstankar om sådana, och vill presentera detta till vår klinik använd följande kontakt:

Avicenna Klinik
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin

Telefon: +49 30 236 08 30
Fax: +49 30 236 08 33 11
E-post: info@avicenna-klinik.de

Du kan ringa, skriva ett e-postmeddelande eller fylla i ett återuppringningsformulär när som helst. Varje patient får då ett möte med en läkare på vår klinik som alltid är en ryggspecialist (neurokirurg). På grundval av MRT-bilder (du har tagit med dig eller skapat internt) och en detaljerad undersökning kommer läkaren att diskutera med dig alla olika alternativ för behandling eller operation. Du kan också bara använda våra specialister för att få en (andra) åsikt.

Om du bestämmer dig för att få din behandling och/eller operation utförd hos oss i Berlin, vill vi göra din vistelse så trevlig som möjligt. På vår klinik står du som person i fokus. Avancerad utrustning väntar dig inom alla områden - från operationssalen till patientrummet.

Vår klinik fokuserar på de senaste, skonsamma, minimalt invasiva behandlingsmetoderna. Tillsammans kommer vi att försöka hitta en lämplig behandling för dina besvär. Den faktiska behandlingen sker först efter en detaljerad diskussion med patienten, undersökning och diagnos. Varje patient får en individuellt anpassad behandling.

Individuell mänsklig vård är lika viktig för oss som optimal medicinsk vård. Vår vårdpersonal är tillgänglig dygnet runt under din slutenvistelse. Dessutom kommunicerar våra anställda på flera språk som engelska, arabiska, bulgariska, ryska, polska, turkiska och franska. Vi tar hand om din säkerhet, respekterar dina önskemål, traditioner och din religion.

Vårt team består av en pool av högt kvalificerade specialister. De arbetar tillsammans för att se till att du snabbt blir frisk igen.